Alerte Médicale : Association Tramadol-Antidépresseurs Liée à un Risque Accru de Convulsions chez les Personnes Âgées

Nouvelles-du-monde.com – Une nouvelle étude publiée dans la revue Neurology révèle un lien significatif entre l’utilisation combinée de tramadol et de certains antidépresseurs, et un risque accru de convulsions chez les résidents âgés des maisons de retraite.Les résultats, considérés comme des preuves de classe II, soulignent une vulnérabilité particulière pour les patients recevant à la fois du tramadol et des antidépresseurs inhibiteurs de l’enzyme CYP2D6.

L’étude, menée sur une cohorte de résidents de longue durée âgés de 65 ans et plus, a suivi les patients pendant un an, en tenant compte des sorties de maison de retraite et des décès. L’analyze a démontré que la combinaison tramadol-antidépresseur inhibiteur du CYP2D6 était associée à un risque plus élevé de convulsions par rapport à l’association tramadol-antidépresseur neutre pour le CYP2D6.

Spécificité du Signal Confirmée

Une analyse de contrôle négatif, remplaçant l’hydrocodone par le tramadol, a renforcé la spécificité de ce signal, suggérant que le risque de convulsions est particulièrement lié au tramadol dans cette population spécifique. L’intervalle de confiance à 95% pour l’augmentation du risque se situe entre 1,03 et 1,10.

Implications Cliniques et Recommandations

Ces découvertes ont des implications importantes pour la prise en charge des patients âgés en soins de longue durée. Les cliniciens sont invités à :

* Revoir la sélection des antidépresseurs : Privilégier, lorsque possible, des antidépresseurs neutres pour le CYP2D6.
* Évaluer les facteurs de risque individuels : Identifier les patients présentant des facteurs de risque préexistants de convulsions.
* Surveiller attentivement : Assurer une surveillance étroite des patients initiant ou modifiant un traitement combiné tramadol-antidépresseur.
* Réagir rapidement : Procéder à une évaluation rapide de tout nouveau symptôme neurologique.

Comprendre le CYP2D6 et les Interactions Médicamenteuses

L’enzyme CYP2D6 joue un rôle crucial dans le métabolisme de nombreux médicaments, y compris le tramadol et certains antidépresseurs.Les inhibiteurs du CYP2D6 peuvent ralentir le métabolisme du tramadol, augmentant ainsi sa concentration dans l’organisme et potentiellement augmentant le risque d’effets secondaires, notamment les convulsions.

Risque Résiduel et Généralisation des Résultats

Bien que l’étude ait pris en compte de nombreux facteurs de confusion, les auteurs reconnaissent la possibilité de confusions résiduelles. Les résultats sont considérés comme généralisables aux résidents de longue durée des maisons de retraite bénéficiant d’une couverture Medicare.

Source : Wei YJ et al. Risque de convulsions associé à l’utilisation concomitante de tramadol et d’antidépresseurs chez les résidents âgés des maisons de retraite. Neurology. 2025 ; 105(9).